Недоношенные дети: причины, базовый уход за новорожденными

Рождение ребенка – это всегда чудо. Девять месяцев ожидания, тревог и волнений уже позади. Рядом с вами тихонько посапывает любимая кроха. И вот наступил долгожданный день выписки из роддома и мама с ребеночком приехали домой.

Как ухаживать за новорожденным?

Уход за новорожденным в первый месяц жизни имеет некоторые особенности, связанные с физиологией ребенка. Малыш только появился на свет и начинает адаптироваться к окружающему миру. Его организм постепенно привыкает находиться вне утробы матери и потому иногда выдает странные симптомы.

Кожа у новорожденного совсем не такая же, как у взрослого. Иногда на ней возникают такие явления, как токсическая эритема или милии. Все это не является заболеваниями не требует каких-то особых мер. Но выглядит так, что молодые мамы очень сильно пугаются.

Например, милии удивительно похожи на подростковые угри. Они возникают из-за того, что кожа малыша еще недостаточно зрелая, и происходит закупорка сальных желез. Это не доставляет ребенку никакого беспокойства и полностью проходит к концу первого (максимум – второго) месяца жизни. Но некоторые мамы пытаются убирать милии при помощи очищающих полосок для проблемной кожи. Этого ни в коем случае делать нельзя. Такой «уход» за новорожденным в первый месяц чреват серьезными осложнениями со стороны кожи.

Существуют и другие странные явления. Например, монголоидные пятна, половой криз, физиологическая желтушка или сильное шелушение кожи. Чаще всего, это не опасно проходит без каких-либо манипуляций. Главное – не навредить ребенку. Поэтому, лучше проконсультироваться с врачом или медсестрой. Специалист всегда подскажет, как как ухаживать за новорожденным ребенком.

Комната малыша

Как правило, родители заранее готовятся к тому, что в доме появится новый член семьи. Вместе с тем, нужно учитывать некоторые нюансы. Для удобства мамы и малыша в комнате, помимо кроватки, не лишним будет поставить пеленальный столик. Его не обязательно приобретать специально. Под него можно приспособить, например, комод. И за ребеночком удобно ухаживать, и вещи малыша можно сложить. Тут на помощь придут фантазия и изобретательность мамы и папы.

Место для кроватки лучше выбрать подальше от окна, чтобы малыша не простудить, а свет луны и лучи солнца не мешали спать. Если такой возможности нет — позаботьтесь о том, чтобы не было сквозняков и окно занавешивалось плотными шторами.

Квартиру следует содержать в чистоте, регулярно проводить влажную уборку. Стремиться к абсолютной стерильности нет необходимости. У малыша есть собственная иммунная система и постепенно он должен знакомиться с окружающей его микрофлорой.

Помещение, в котором находится ребенок, следует регулярно проветривать. В теплое время года при хорошей погоде форточку можно и не закрывать. Главное условие – отсутствие сквозняков

Типы недоношенных детей

Понятно, что ребенок, появившийся на свет в 35 недель и весом 2000 г, существенно отличается от крохи весом 700 грамм, родившегося в 26 недель. У каждого из них свои особенности, проблемы, принципы выхаживания и лечения. Вот почему специалисты разработали следующую классификацию недоношенных детей:

  • Дети, родившиеся с низкой массой тела (дети с НМТ). Их вес составляет 1501-2500 г.;
  • Дети, родившиеся с очень низкой массой тела (дети с ОНМТ). Их вес составляет 1001-1500 г.;
  • Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела (дети с ЭНМТ). Их вес составляет 1000 г и менее.

Не всегда врачи, да и сама мама знают срок беременности. В таком случае доктора при принятии решения о необходимости проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и дальнейшем выхаживании малыша ориентируются на вес и рост крохи.

Вес должен быть 500 г и более (при одноплодной беременности), а рост от 25 см.

По соотношению массы тела к сроку, на котором родился малыш, существует еще одна классификация недоношенных детей:

  • Большие для данного гестационного возраста («крупные» малыши);
  • Соответствующие гестационному возрасту («золотая середина»);
  • Малые для гестационного возраста (их вес ниже нормы).

Кесарево сечение: все об операции Здоровье

Почему происходят преждевременные роды?

Преждевременные роды происходят по разным причинам. В большинстве случаев преждевременные роды происходят спонтанно, но некоторые в результате раннего стимулирования родовой деятельности или проведения кесарева сечения как по медицинским показаниям, так и по немедицинским причинам.

Читайте также:  Как вырастить успешного человека из ребенка

Общие причины преждевременных родов включают многоплодную беременность, инфекции и такие хронические состояния, как диабет и высокое кровяное давление; однако часто причина остается не выявленной. Оказывают воздействие также и генетические факторы. Лучшее понимание причин и механизмов будет способствовать разработке способов предотвращения преждевременных родов.

Базовый уход за новорожденными

Всем новорожденным необходимо обеспечить следующее:

  • содержание в тепле (обеспечение контакта кожа к коже между матерью и ребенком);
  • гигиенический уход за пуповиной и кожей;
  • раннее и исключительное грудное вскармливание;
  • оценка на предмет выявления признаков серьезных проблем со здоровьем или потребностей в дополнительном уходе (например, новорожденные с низкой массой тела, больные новорожденные или дети ВИЧ-инфицированных матерей);
  • профилактическое лечение (например, вакцинация с использование вакцины БЦЖ, вакцинация против гепатита B, выдача витамина k и офтальмологическая профилактика)

Семьи должны получить следующие рекомендации:

  • в случае необходимости обращаться за неотложной медицинской помощью (опасные симптомы включают в себя проблемы с кормлением, снижение активности новорожденного, затрудненное дыхание, лихорадка, судороги или конвульсии либо охлаждение тела);
  • зарегистрировать рождение ребенка;
  • приходить с ребенком на своевременную вакцинацию в соответствии с национальным графиком.

Некоторым новорожденным в целях уменьшения опасности для здоровья требуются дополнительное внимание и уход в условиях стационара или на дому.

Дети с низкой массой тела при рождении и недоношенные дети:

  • При выявлении на дому новорожденного с низкой массой тела необходимо оказать помощь его семье в поисках больницы или другого медицинского учреждения, которое сможет обеспечить ему уход.
  • повышенное внимание содержанию новорожденного в тепле, включая обеспечение контакта кожа к коже, если нет веских медицинских оснований для того, чтобы отсрочить контакт с матерью;
  • помощь с началом грудного вскармливания, например, помощь матери в сцеживании грудного молока для кормления ребенка из чашки или других приспособлений в зависимости от необходимости;
  • особое внимание к соблюдению правил гигиены, особенно в отношении мытья рук;
  • особое внимание к признакам опасности и возникновению потребности в помощи; и дополнительная помощь в отношении грудного вскармливания и отслеживания развития.

Больные новорожденные

  • Необходимо как можно скорее выявлять признаки опасности в медицинских учреждениях или на дому и направлять детей в соответствующую службу для дальнейшего определения диагноза и обеспечения ухода;
  • при выявлении больного ребенка на дому необходимо оказать его семье помощь в поисках больницы или другого медицинского учреждения, которое сможет обеспечить ему уход.

Новорожденные дети ВИЧ-инфицированных матерей

  • профилактическая антиретровирусная терапия (АРТ) для матерей и новорожденных в целях предупреждения оппортунистических инфекций;
  • тестирование на ВИЧ и уход за грудными детьми, подвергшимися воздействию инфекции;
  • консультирование и поддержка матерей в вопросах кормления грудных детей. Участковые работники здравоохранения должны быть знакомы с особыми проблемами питания детей грудного возраста. Многие ВИЧ-инфицированные новорожденные рождаются преждевременно и в большей степени подвержены инфекциям.

По материалам ВОЗ

Врач акушер-гинеколог Соколова Н.В.

Обработка пупочной ранки

Чаще всего ребенок выписывается домой с пупочным остатком, поэтому родителям приходится самостоятельно обрабатывать пупочную рану до ее заживления. Процедуру рекомендуют проводить после купания.

Для обработки пупочной раны понадобятся:

  • перекись водорода (3%);
  • зеленка или 5% раствор марганцовки;
  • ватные палочки и пипетка.

— Перед процедурой помойте руки. Затем капните с помощью пипетки несколько капель перекиси водорода на ранку, удалите ватной палочкой корочки. Промокните остатки средства с помощью ватной палочки. Обработайте зеленкой или 5%-раствором марганцовки от центра ранки к краю. Во время обработки пупочной раны разговаривайте с ребенком, он знает ваш голос, чувствует эмоции и будет спокойно воспринимать эти манипуляции, — советует специалист.

Что делать, если новорожденные теряют вес?

Многих новоиспеченных родителей удивляет, какое значение медицинский персонал придает колебаниям веса малыша. Если ваша беременность прошла в целом благополучно и вы родили здорового ребенка, большинство ваших разговоров в роддоме будет вращаться вокруг кормления и взвешиваний.

Вес новорожденных в роддоме тщательно контролируют. Примерно каждые 12 часов ребенка будут взвешивать.

Почти все новорожденные теряют вес после родов, особенно те, кого кормят грудью. Механизмы этого процесса хорошо описаны. Находясь в утробе, ребенок получает питательные вещества через пуповину. Когда он появляется на свет, его организму нужно время, чтобы перестроиться на самостоятельное питание. Это непросто для вас обоих, вдобавок в первые дни у вас будет мало молока.

Что делать, если новорожденные теряют вес?

У врачей есть серьезные причины, чтобы отслеживать каждый грамм. Сама по себе потеря веса не вызывает опасений. Однако, если она выходит за расчетные показатели, это может свидетельствовать о проблеме — например, что у грудного вскармливания низкая эффективность. В свою очередь, это может означать, что младенец испытывает дефицит жидкости, что создает риск обезвоживания.

Читайте также:  «Отдала сына в школу в 6 лет. Через 2 месяца вернула в садик»

В возрасте 48 часов ребенок, рожденный естественным путем, теряет 7% веса при рождении.

Если новорожденный потерял больше 10% веса, начинается докорм смесью. Определенная потеря веса не только нормальна, но даже ожидаема. А если вам все-таки понадобился докорм, переживать также не о чем.

Домой

— Нам повезло, потому что мой малыш на третьи сутки задышал сам, и наше состояние стали называть: «стабильно тяжёлое». От слова «стабильно» становилось немного легче. Собрав волю в кулак, совсем еще молодая девчонка решила сделать все, лишь бы ее сын остался с ней. Первым делом она отказалась от обезболивающих. Шов ныл невыносимо, но Анаит знала: ее молоко обладает целительными свойствами для малыша, и она будет кормить его во что бы то ни стало. Каждые два часа она вставала и сцеживала драгоценные капли молока, несла их своему малышу, чтобы накормить через шприц.

Выписывали Анаит одну. Молча она взяла свои пакеты, спустилась к мужу и уже в машине разрыдалась. Впервые со дня операции.

Дни тянулись, как ненормальные: каждый день в положенный час мама ездила к сыну, чтобы оставить для него грудное молоко. Но наконец ей разрешили лечь к сыну в ОПН, отделение патологии новорожденных.

— К тому времени меня уже научили его пеленать, менять ему памперс, подмывать, кормить через зонд и менять кислородный стакан. Так как у нас была платная палата, после сон-часа к нам пускали нашего папу. Дима ложился на кровать, брал сына к себе на грудь и лежал так с ним по два часа. Этот метод называется «кенгуру». Суть в том, чтобы малыш чувствовал родительское тепло, которого он лишился раньше времени, и скорее набирал вес.

Месяц они провели в больнице, и малыш заметно окреп: он понемногу стал брать грудь и избавился от кислородного стакана. Когда вес Сашеньки достиг двух килограммов, семью отпустили домой.

Третий этап — дома и стены обладают лечебным эффектом

В этом периоде вы берете всю заботу о крохе на себя, поэтому вас волнует много моментов. Постараемся на них дать подробные ответы.

Основные показания для выписки

  • Хорошее и стабильное самочувствие крохи.
  • Неизменный набор веса на протяжении трех-пяти дней.
  • Масса тела — 2000-2300 грамм и более. Иногда допускается выписка при меньшем весе, если самочувствие малыша позволяет это сделать.
  • Ребенок самостоятельно удерживает температуру тела в открытой кроватке в течение 24-48 часов.
  • Малыш сосет вашу грудь.
  • Вы самостоятельно ухаживаете за младенцем.

Однако ребенок все еще слаб, поэтому нуждается в бережном отношении к себе и тщательном уходе. Именно на вас лежит большая ответственность, поскольку недоношенный малютка чувствителен к изменениям окружающей среды и подвержен инфекциям. Что делать? Как помочь крохе?

Тепловой режим и окружающая среда

— Позаботьтесь о том, чтобы в комнате, в которой находиться малыш, было умеренное освещение.

— Создайте в доме спокойную обстановку и тишину, поскольку кроха чутко реагирует на громкий звук из-за незрелости нервной системы.

— Поддерживайте температуру воздуха на уровне 24-26°С, что на 2-3°С выше, чем необходимо для доношенного малыша. Также вы можете продолжить применение метода «Кенгуру».

— В холодное время года желательно дополнительно увлажнять воздух.

— Оптимальный температурный режим и увлажнение поможет крохе избежать проблем с дыханием, а также сохранить энергию, не расходуя ее на согревание.

— Обязательно проводите ежедневную влажную уборку и гуляйте на свежем воздухе.

Проветривайте помещение в зимнее время по 15-20 минут не менее трех раз в сутки, заблаговременно перенося кроху в другую комнату. В летнее время старайтесь почти все время держать форточку или створку окна приоткрытой, а при необходимости проветривайте помещение. Избегайте возникновения сквозняков.

Защита от инфекции

  • Ограничьте контакт с малышом людей, которые не помогают вам в уходе за ним.
  • Пока кроха не окрепнет, старайтесь, чтобы в дом не приходили гости. Помните, что примерно за сутки до появления первых признаков больной уже может заражать вирусной инфекцией окружающих. Однако чувствует себя он хорошо.
  • Если у кого-то из домочадцев или гостей имеются признаки заболевания, то не позволяйте им близко подходить к малютке.
  • При наличии домашних животных старайтесь не допускать, чтобы они находились рядом с малышом. Во-первых, животные являются источником аллергенов, во-вторых, — носителями многочисленных болезнетворных микроорганизмов.
Читайте также:  Важно знать: путешествие детей без взрослых

Питание

Общие рекомендации:

  • Если малыш сам не просыпается на кормление, будите его и часто прикладывайте к груди.
  • Ребенок, рожденный намного раньше срока, слаб, поэтому он сосет грудь долго и с перерывами. Поэтому не торопитесь убрать грудь, а если кроха остановился, дайте ему время передохнуть.
  • При необходимости докармливайте ребенка сцеженным заранее грудным молоком через шприц, чашечку или ложечку.

Лечение и наблюдение

Малыш нередко выписывается домой с рекомендациями о приеме тех или иных лекарственных препаратов в зависимости от заболевания. Обязательно продолжаете назначенное лечение.

Кроме того, помните, что у незрелых детей наиболее уязвима нервная система, поэтому придется стать частыми «гостями» у невропатолога.

Также необходимо будет посещать с профилактической целью врачей разных специальностей — например, окулиста, поскольку имеется риск развития ретинопатии недоношенных.

То есть ваша основная задача заключается в создании условий для гармоничного развития малыша, чтобы он справился с трудностями, с которыми столкнулся, едва появившись на свет. При должном уходе и отсутствии серьезных заболеваний (например, ДЦП) даже глубоконедоношенные дети к 1,5-3 годам (нередко даже раньше) догоняют сверстников по психическому и физическому развитию.

врач-ординатор детского отделения

Нужно развивать неонатологию

Врач-реаниматолог детского хосписа «Дом с маяком» Александра Левонтин:

Александра Левонтин

— Мне кажется странным использовать аргумент про Божий промысел, потому что люди в нашей стране исповедуют разные религии. Кроме того, я думаю, что все эти споры заканчиваются, когда это случается именно с твоим ребенком, и только мама и папа ребенка могут принимать решение, хотят ли они его спасать или хотят отпустить его. Только родители могут решать этот вопрос, и какие-либо другие аргументы мне кажутся неэтичными. При этом уровень перинатальной паллиативной помощи настолько низкий, ее по сути вообще не существует, но когда мама, например, знает, что может быть угроза прерывания беременности, по закону ей за ребенка можно только бороться.

То, что плод считается рожденным живым при весе 500 грамм, было признано международным медицинским сообществом, потому что появились новые возможности и этапы выхаживания. Некоторые дети выживают, и после того как они перерастают свой постконцептуальный возраст и становятся наравне со сверстниками, они живут. Раз наша страна признала живорожденность 500 грамм, значит, нужно развивать неонатологию, строить перинатальные центры, хорошо их оснащать и обучать специалистов.

Контакт установлен

Новорожденные начинают реагировать на людей, как только появились на свет. Уже в первые часы после рождения малыш может сосредоточенно рассматривать лицо человека, если оно находится в 20 – 25 см от его глаз. На таком расстоянии он видит лицо матери, когда она кормит ребенка.

Малыш может одарить вас рефлекторной улыбкой, которая вызывается легким прикосновением к его щеке.

К концу первого месяца жизни ребенок начинает откликаться на голоса, поворачивая голову в сторону, откуда они раздаются, учится устанавливать контакт глаз.

Социальная улыбка, адресованная взрослому в ответ на его ласковое обращение, появляется у младенцев на втором месяце и достигает своего расцвета в три месяца, когда малыш охотно улыбается любому человеку. К этому же возрасту ребенок начинает гулить, особенно в минуты ласкового общения с ним. Социальная улыбка и гуление — важные вехи в психическом развитии младенца, так как они сигнализируют о начале настоящей коммуникации между малышом и взрослым.

Как понять, что у малыша формируются контакты с людьми:

  • Смотрит в глаза взрослому (примерно к концу третьей недели жизни), выражая интерес и давая понять, что настроен на коммуникацию;
  • Отвечает улыбкой на действия взрослого (в конце первого месяца жизни), демонстрируя удовольствие от общения;
  • Оживляется, чтобы привлечь внимание взрослого (на третьем месяце жизни);
  • Гулит, вокализирует в паузах между обращенными к нему репликами взрослого.