Какие противозачаточные можно при грудном вскармливании?

Вместе с фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер» собрали главные вопросы о контрацепции и задали их специалисту по женскому здоровью Дарье Бурмакиной, чтобы разобраться в том, о чём стесняются спрашивать даже в интернете. 

Подробный обзор

Лактационная аменорея

Бытует мнение, что до тех пор, пока мама кормит ребенка грудью, беременность невозможна. Это мнение основано на таком явлении как лактационная аменорея. Действительно, в течение примерно 6 месяцев после рождения ребенка (при условии кормления по требованию и без какого-либо прикорма) гормон пролактин сдерживает деятельность яичников, подавляя овуляцию.

По данным некоторых источников, противозачаточный эффект грудного вскармливания – до 96 %.

Лактационная аменорея

Однако не редки случаи, когда женщина беременеет при грудном вскармливании уже через 2-4 месяца после родов. Именно так рождаются детки-погодки.

Почему это возможно? Овуляция происходит примерно за 2 недели до наступления первой после родов менструации. Иногда созревание яйцеклетки происходит уже спустя 8-10 недель с момента рождения ребенка. Женщина, полагаясь на принцип лактационной аменореи, не применяет методов контрацепции, и, как результат, – наступает новая беременность. Как же этого избежать?

Когда можно начинать половую жизнь после родов

В первые 6-8 недель после родов гинекологи не рекомендуют заниматься сексом. Это связано с тем, что организм в это время восстанавливается после 9 месяцев беременности. Сразу после окончания третьего периода родов, то есть рождения последа, начинается ранний послеродовый период. Он продолжается в течение 2 часов. Затем наступает поздний послеродовый период. Этот период длится 6-8 недель. В течение этого времени происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменению в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, функция которых достигает расцвета именно в послеродовой период.

Наиболее выраженные инволюционные изменения происходят в половых органах, особенно в матке. Темп инволюционных изменений максимально выражен в первые 8-12 суток. Матка и шейка значительно уменьшаются в размерах. После рождения последа в матке остается большая раневая поверхность, для заживления которой требуется примерно 4-6 недель. В течение этого периода плацентарная площадка в матке кровоточит, кровянистые выделения – лохии — в первые дни имеют кровяной характер, постепенно их окраска меняется с красной на красновато-коричневую, коричневатую, к 4-й неделе выделения почти прекращаются и вскоре исчезают полностью. Половой контакт в это время может способствовать проникновению инфекции через приоткрытую шейку в матку, кровь и открытая раневая поверхность будут только способствовать быстрому прогрессированию воспалению.

После родов через естественные родовые пути достаточно часто могут быть осложнения в виде разрезов или разрывов промежности, стенок влагалища или шейки матки. Для заживления швов после родов также требуется время. Даже если разрывов в родах не было, тонус мышц влагалища и промежности после естественных родов значительно снижается. Процесс обратного развития мышц влагалища зависит от тонуса этих мышц до беременности, от того, тренировала ли их женщина во время беременности, от возраста, генетических особенностей.

У пациенток, которые перенесли плановую операцию кесарева сечения, отсутствуют изменения со стороны стенок влагалища, однако восстановление размеров матки происходит медленнее. Кроме того, требуется время для заживления и формирования полноценного рубца на передней брюшной стенке. На это в среднем уходит около месяца.

Читайте также:  Как воспитывать мальчика – советы психолога

Итак, спустя 6-8 недель после родов желательно посетить гинеколога, который осмотрит состояние матки, шейки, швы на промежности или стенках влагалища, рубец на брюшной стенке после кесарева сечения, возьмет мазок на флору для выявления признаков воспаления, после чего даст добро на возобновление интимных отношений.

Виды противозачаточных средств

При правильном приеме гормональные контрацептивные препараты способны дать женщине высокий уровень надежности.

Современные средства контрацепции делятся на две категории. К первой относятся однокомпонентные препараты, в составе которых только один гормон прогестерон. Иначе это средство называется мини-пили. Существуют и двухкомпонентные, или комбинированные препараты. В них помимо прогестерона содержится еще и гормон эстроген. Двухкомпонентные гормональные препараты также делятся на несколько видов:

  • препараты с микродозами гормонов;
  • среднедозированные, с низкими дозами содержания гормонов;
  • высокодозированные.

Из всех таблеток для контрацепции самыми щадящими следует считать мини-пили (однокомпонентные).

Чтобы избежать влияния противозачаточных на печень ребенка, мини-пили рекомендуют принимать исключительно спустя 6–8 недель после родов, регулярно в одно и то же время. Опоздание с приемом более чем на 3 часа снизит контрацептивный барьер либо приведет к его полному исчезновению.

Если время регулярного приема было пропущено более чем на 3 часа, понадобится дополнительная контрацепция на следующие 48 часов!

При пропуске целого дня следует принять уже две таблетки: пропущенную и следующую за ней по графику.

Секрет действия мини-пили в том, что слизистая сгущается и не дает пройти сперматозоидам. Но даже если оплодотворение произошло, она не даст закрепиться оплодотворенной яйцеклетке, у которой тоже изменяется оболочка под воздействием мини-пили.

В аптеках можно встретить разные виды контрацептивов в таблетках для кормящих матерей:

  • «Эксклютон»;
  • «Оврет»;
  • «Микролют»;
  • «Микронор»;
  • «Фемулен»;
  • «Черозетта»;
  • «Лактинет»;
  • «Норколут»;
  • «Континуин».

Применение противозачаточных таблеток в период лактации является качественным дополнительным средством к контрацептивному эффекту грудного вскармливания. В этом случае риск нежелательной беременности сводится к нулю.

Повышение шанса на успешное зачатие

Если женщина принимает оральные противозачаточные средства на постоянной основе, но имеет желание в скором будущем забеременеть, то ей стоит помнить о нескольких нюансах, которые позволят повысить шансы на зачатие:

  • Отменив контрацептивы, не стоит сразу же пытаться забеременеть. Лучше подождать 1-2 месяца для нормализации менструального цикла. Слизистой оболочке матки и самим яичникам необходимо определенное время для восстановления своей функции.
  • Вести здоровый образ жизни. Если на фоне приема противозачаточных средств происходит употребление алкоголя и никотина, это существенно снижает шанс на успешное зачатие ребенка в будущем.
  • Пройти все необходимые обследования у врача. После отмены контрацептивов нужно оценить состояние репродуктивного здоровья, оценить шансы зачать и выносить ребенка. Для этого исследуется гормональный фон женщины, сдаются анализы на инфекции, проводится УЗИ органов малого таза.

Для повышения шансов на успех желательно проводить полноценное планирование беременности. Консультация с врачом и соблюдение всех его рекомендаций позволит максимально быстро достигнуть желаемой после других противозачаточных методов. Помимо разнообразия противозачаточных таблеток, существуют и другие виды контрацептивов.

Наиболее популярными остаются:

  • Контрацепция с помощью барьерных средств (презерватив, вагинальная диафрагма, маточный колпак).
  • Применение внутриматочной спирали (ВМС).
  • Естественная контрацепция (лактационная аменорея, прерванный половой акт, календарный метод).
  • Химические контрацептивы (спермициды).

Забеременеть после использования противозачаточных средств может большинство женщин. Стоит отметить, что беременность после отказа от использования этих методов контрацепции наступает практически всегда без проблем. Исключением можно считать неправильную постановку или удаление внутриматочной спирали (что бывает редко). В таком случае может возникнуть локальный воспалительный процесс, который до момента его ликвидации будет мешать нормальному процессу зачатия и имплантации эмбриона.

Когда можно принимать противозачаточных

Восстанавливать сексуальные отношения женщине в большей части случаев рекомендуют не раньше чем через 2 месяца после рождения ребенка. Перед этим необходимо обязательно получить консультацию у гинеколога.

Противозачаточные таблетки при грудном вскармливании рекомендуется употреблять после родов, которые были минимум 6 недель назад. КОК в первом полугодии не применяются. Это связано с фактом подавления выработки молока эстрогенами, которые содержатся в этих препаратах.

Читайте также:  Развитие ребенка с синдромом Дауна: от 0 до 19 месяцев

Согласно американскому протоколу: «Контрацепция во время кормления грудью» 2015 года, существуют ограничения по использованию противозачаточных таблеток во время лактации.

Когда можно принимать противозачаточных

Использование противозачаточных таблеток

Таблица 1. Использование гормональных контрацептивов в период лактации.

Вид контрацептива Время после родов Рекомендация
Комбинированные оральные контрацептивы 0-6 недель Не используются
6 недель-6 месяцев Не используются
>6 месяцев Используются
Мини-пили 0-6 недель Не используются
6 недель-6 месяцев Используются
>6 месяцев Используются

Безопасность контрацепции

Согласно данным Кокрейновской библиотеки, проведенные исследования эффектов комбинированных оральных контрацептивов на количество молока, показывают противоречивые результаты. Не наблюдалось никаких неблагоприятных влияний на здоровье новорожденного.

Когда можно принимать противозачаточных

Кормящим мамам рекомендуется принимать противозачаточные таблетки без эстрогенов. Мини-пили — средства, содержащие минимальную дозу прогестерона. Доза гормона, которая проникает с грудным молоком к малышу, ничтожно мала. Поэтому они не вызывают снижение количества грудного молока и не оказывают вредного действия на ребенка (никаких признаков нарушения функционирования иммунной системы или отклонений в наборе массы и других показателях).

Названия противозачаточных таблеток

Таблица 2. Разрешенные противозачаточные таблетки при кормлении грудью.

Названия препаратов Действующее вещество Побочное действие
Чарозетта, Нидерланды Дезогестрел, 75 мкг Тошнота, частые перемены в настроении, повышение массы тела, нарушение менструального цикла, головная боль.
Лактинет, Венгрия Тошнота, нецикличные менструальные выделения, акне, уменьшение либидо, повышение массы тела.
Экслютон, Нидерланды Линестренол 0,5 мг Тошнота, нерегулярные менструации, болезненные молочные железы, перемены настроения, головные боли.

.

Прием препарата осуществляют по одной таблетке в сутки, ежедневно в одно и то же время. Упаковка содержит 28 таблеток. Перерыв в приеме средства не делается. При возникновении побочных симптомов необходимо немедленно пойти к врачу. При наступившей беременности нужно немедленно прекратить прием препарата.

Когда можно принимать противозачаточных

Преимущества мини-пили в сравнении с комбинированными оральными контрацептивами:

  • можно употреблять уже через 2 месяца после рождения ребенка;
  • имеют меньшее количество побочных явлений и противопоказаний;
  • не имеют воздействия на ребенка;
  • состав не влияет на количество и качество молока.

Если в течение нескольких часов после употребления средства началась рвота, нужно принять еще одну таблетку. При правильном приеме этих препаратов, их контрацептивный эффект достигает более 99%.

Что такое естественные методы предохранения?

Речь о поведенческих методах, позволяющих избежать беременности. Естественное предохранение после родов вполне эффективно, но только в случае, если ты умеешь себя организовывать и дисциплинировать. Большой плюс – это абсолютно бесплатные методы без побочных эффектов. Минус – отсутствие защиты от половых инфекций.

Метод лактационной аменореи

Метод предохранения, который базируется на естественной задержке фертильности после родов. Причиной задержки является грудное вскармливание. Поэтому, чтобы гарантированно избежать очередной беременности, важно выполнять три условия:

  1. Ребенка нужно кормить только грудным молоком, чтобы исключить снижение лактации.
  2. Прибегать к методу лактационной аменореи нельзя, если после родов уже восстановился цикл.
  3. Метод не подойдет, если после родов прошло больше полугода.

  Методы контроля фертильности

Менструальный цикл женщины состоит из закономерных периодов, наблюдая за которыми можно узнать дату овуляции и абсолютно безопасные дни, когда можно заниматься сексом без вероятности забеременеть. Зачастую такие методы включают регулярное наблюдение за изменениями температуры тела и структуры слизистых вагинальных выделений.

Но учти, что такой метод предохранения при ГВ не всегда эффективен. К примеру, замеры базальной температуры необходимо делать каждое утро в одно время и только через три часа беспрерывного сна. Молодой маме крайне сложно придерживаться такого требования.

Мужская и женская стерилизация для пар, которые не хотят детей

Стерилизация – наиболее надежный метод предохранения, поскольку лишает мужчину и женщину шанса на повторное родительство. Восстановить фертильность после стерилизации можно, но это достаточно сложная и дорогостоящая процедура без гарантии желательного результата. Большой плюс стерилизации – это возможность выполнения процедуры непосредственно после родов, отсутствие влияния на гормональную сферу, половое влечение и выделение молока.

Что такое вазэктомия?

Вазэктомия – это мужская стерилизация. Процедура предполагает проведение быстрой и безопасной операции, когда врач перерезает или блокирует семявыводящие протоки, по которым движутся сперматозоиды. Хотя после вазэктомии сперма не выделяется наружу во время эякуляции, это абсолютно безопасно для мужчины: позже сперма обратно поглощается телом.

После вазэктомии у мужчины может выделяться эякулят, однако в нем будут отсутствовать сперматозоиды. Таким образом, мужские выделения не смогут стать причиной беременности.

Женская стерилизация хирургическим и нехирургическим методами

Через 1,5 месяца после родов допускается применение нехирургической стерилизации, которая предполагает введение имплантатов в маточные трубы через влагалище.

Все доступные варианты женской стерилизации нужно заранее обсудить со своим врачом.

Вагинальное кольцо и инъекционный прогестин

Показания к использованию аналогичны тем, которыми сопровождаются оральные контрацептивы. Вагинальное кольцо отличается гибкостью, действует за счет комбинации этилэстрадиола и этоногестрела. Вводится во влагалище, удерживается на месте на протяжении 3 недель, а затем утилизируется. После менструального кровотечения, вызванного синдромом отмены, вставляется новое кольцо, и все повторяется заново.

Инъекционный прогестин представляет собой синтетическую форму прогестерона. Используется для контрацепции, а также при лечении аномальных маточных кровотечений и признаков эндометриоза. Выпускается в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Вводится один раз в три месяца. Его эффективность зачастую выше, чем у остальных контрацептивов, составляет 94%.

Когда нельзя пить оральные контрацептивы при гв

Кроме противопоказаний для каждого отдельного препарата в период лактации, нельзя принимать оральные контрацептивы, если:

  • у женщины выявлены новообразования в области молочных желез;
  • есть диагноз – цирроз печени или опухоль;
  • беспокоит сердечно-сосудистая система и сопутствующие заболевания;
  • организм поражен гепатитом (болезнь в активном состоянии);
  • присутствуют болезни почек, опухоль или кистозные образования.;
  • бывают приступы эпилепсии;
  • часто идут кровотечения неизвестного происхождения.

Что делать, если забыла выпить таблетку в самом начале, середине или конце цикла. Нужно ли использовать дополнительные средства контрацепции, пока упаковка КОК не закончится?

Формально цикл — это когда есть менструация. Он начинается с первого дня месячных. Гипофиз вырабатывает ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), который даёт команду яичникам запускать в рост фолликулы. Они вырабатывают эстрогены, на фоне чего происходит рост эндометрия. Когда эстрогенов становится много, гипофиз продуцирует следующий гормон — ЛГ (лютеинизирующий). Под его действием фолликул лопается — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Если беременность не наступает, приблизительно через 14 дней жёлтое тело регрессирует и на фоне падения прогестерона весь наросший эндометрий отслаивается — это и есть менструация.

Во время приёма КОК цикла как такового нет. В каждой таблетке есть и эстрогены, и прогестерон. Под их совместным действием доминантный фолликул не растёт, овуляции не происходит.

Если вы забыли о КОК, то можете выпить таблетку в течение первых 12 часов с привычного времени приёма, и тогда защитный эффект сохранится. Для некоторых контрацептивов — даже в течение 24 часов: загляните в инструкцию и перепроверьте. Следующую таблетку нужно пить по обычному графику.

Если прошло больше времени, контрацептивный эффект снижается. В таком случае нужно выпить пропущенную таблетку, как только вы о ней вспомнили, даже если это означает, что нужно принять две таблетки за день. А также в течение недели дополнительно использовать презервативы.

Что делать, если прием противозачаточного средства пропущен

Если пропущена одна таблетк, примите ее как можно быстрее и в дальнейшем принимайте остальные таблетки по расписанию. Если пропущено более одной таблетки, продолжайте принимать препарат, но необходимо в течение 7 дней после пропуска дополнительно предохраняться при контактах (например, презерватив), так как в течение этого периода эффективность противозачаточного средства будет снижена. Если все-таки наступила беременность, нужно отказаться от дальнейшего приема таблеток.