Диагностика допплером при беременности: что это и для чего?

Момент, когда женщина впервые узнает о наступлении беременности, и последующие за этим 9 месяцев, является очень волнительным и ответственным периодом времени. От того, насколько благополучно будет протекать беременность, зависит здоровье будущего ребенка и его матери. Чтобы вовремя выявить малейшие нарушения в развитии плода, а также определить положение плода в утробе и оценить его развитие, в течение беременности женщинам назначают несколько УЗИ процедур.

Виды допплерографии

  • Транскраниальная допплерография (дуплексное сканирование) сосудов головного мозга. Термин «транскраниальная» значит, что исследуются сосуды внутри черепа. Процедура определяет состояние сосудистой оболочки внутри мозга, эластичность сосудов, наличие образований в кровеносной сетке головы, повреждения сосудистых стенок и анатомические изменения сосудов.
  • Допплерография магистральных сосудов головы и шеи — обычно назначается в комплексе с исследованием сосудов головного мозга.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов ног — проводиться для оценки состояния периферических сосудов конечностей, контроля динамики расширенных вен, выявляет тромбоз, пульсирующие образования, аневризму и венозную недостаточность.
  • Допплерография при беременности – помогает оценить функционирования плаценты, маточных артерий и кровообращение ребенка. Процедура информирует о недостаточном питании плода и возможной патологии.

Нормы допплерометрии по неделям

Для каждого срока беременности соответствуют определенные нормативные значение индексов кровотока. Если полученные значения им соответствуют, значит, кровоток в норме.

Не стоит отчаиваться, если исследование выявило некоторые отклонения. Полученные результаты позволят врачу скорректировать дальнейший ход беременности и предотвратить возможные проблемы.

Нормы показателей допплерометрии при беременности представлены в таблице:

Срок беременности

СДО

ИР

Маточные артерии

20-23 нед.

до 2,2

до 0,56

24-27 нед.

до 2,15

до 0,53

28-31 нед.

до 2,12

до 0,54

32-35 нед.

до 2,14

до 0,52

36-41 нед.

до 2,06

до 0,51

Спиральные артерии

20-23 нед.

до 1,73

до 0,39

24-27 нед.

до 1,73

до 0,43

28-31 нед.

до 1,75

до 0,38

32-35 нед.

до 1,70

до 0,42

36-41 нед.

до 1,67

до 0,40

Артерия пуповины

20-23 нед.

до 3,9

до 0,79

24-27 нед.

до 3,82

до 0,74

28-31 нед.

до 3,17

до 0,71

32-35 нед.

до 2,82

до 0,63

36-41 нед.

до 2,55

до 0,62

Средняя мозговая артерия плода

20-23 нед.

до 3,9

до 0,79

24-27 нед.

до 3,82

до 0,74

28-31 нед.

до 3,17

до 0,71

32-35 нед.

до 2,82

до 0,63

36-41 нед.

до 2,55

до 0,62

Разновидности допплер исследований

В зависимости от возможностей аппарата, допплер при беременности проводится в дуплексном или триплексном режиме. При дуплексном обследовании на экране можно рассмотреть сосуд, оценить степень его проходимости и, в случае наличия патологий, обнаружить их причины. При использовании триплексного режима на экран выводится цветное изображение, на котором видно движение эритроцитов в сосудах. В связи с этим триплексный вариант исследования считается более точным и информативным.

Показания для дуплекса и допплерографии

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга или допплерографию нужно пройти:

  • при головной боли и боли в области шеи;
  • шумах в голове и ушах;
  • мигрени, головокружениях;
  • шаткой походке;
  • ухудшении слуха, памяти и концентрации внимания;
  • приступах слабости, обмороках, нехватке воздуха;
  • мелькании «мушек» перед глазами;
  • ощущении тяжести в голове;
  • нарушении сна, судорогах;
  • укачивании в транспорте, метеочувствительности;
  • зябкости в руках и ногах.

Врачи рекомендуют для профилактики проходить допплерографию женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 40, родственникам больных сахарным диабетом, гипертонией, ишемической болезнью, курильщикам. Обследоваться на УЗИ нужно при остеохондрозе шейного отдела, повышенном уровне холестерина, перед операцией на сердце.

Расшифровка данных исследования

Расшифровка результатов УЗДГ при беременности – прерогатива врача. Для оценки каждого конкретного показателя проводится сравнение с нормативными таблицами с учетом срока беременности.

Что определяется на допплерографии

Исследование направлено на выявление нескольких основных показателей, помогающих оценить кровоток в целом и проходимость каждого сосуда в отдельности. Исследуются такие сосуды:

  • маточные артерии;
  • аорта плода;
  • средняя мозговая артерия плода;
  • артерии пуповины.

Показатели, которые фиксируются в протоколе исследования:

  • СДО – систоло-диастолическое отношение – усредненная скорость кровотока – отношение максимальной скорости в сосуде при сердечном сокращении к конечной диастолической при состоянии, когда мышца сердца находится в покое;
  • ИР – индекс резистентности – разница между максимальной и минимальной скоростями кровотока по отношению к максимальной скорости;
  • ПИ – пульсационный индекс – отношение разницы между максимальной и минимальной скоростями к средней скорости кровотока за полный цикл сердечной деятельности.

Показатели нормы в допплерографии

Расшифровка данных исследования

Каждому сроку беременности соответствуют определенные нормативные показатели индексов кровотока. Норма для допплерографии при беременности показателей варьируется:

  • ИР – от 0,62 до 0,82 в зависимости от срока беременности;
  • СДО – от 2,19 до 4,67;
  • ПИ в артериях матки в последнем триместре беременности – от 0,40 до 0,65;
  • средний индекс резистентности – 0,3-0,9.

Патология, которую может обнаружить исследование

Увеличение показателей ИР и СДО в маточных артериях — признак того, что плод недополучает кислород. Нарушение может привести к задержке развития. Увеличение этих же показателей для артерии пуповины может служить признаком фето-плацентарной недостаточности и гестоза (позднего токсикоза беременных).

Если показатели ИР и СДО в пуповинах при многоплодной беременности различны, врач может сделать вывод о том, что один из плодов испытывает гипоксию.

Кроме того, с помощью доплерографии можно выявить пороки развития сердца и головного мозга плода, степень мало- или многоводия, обвитие плода пуповиной.

Как понять, есть ли гипоксия

  • Превышение значений ИР и СДО в маточных артериях — признак кислородного голодания плода. Впоследствии это может привести к задержке роста и развития.
  • На фето-плацентарную недостаточность укажет превышение значений доплера для артерии пуповины. Это патология сосудов, приводящая к страдниям плода. Также это признак гестоза.
  • На гипоксию одного из плодов при многоплодной беременности (трансфузионный синдром) указывает различие между показателями ИР и СДО в пуповинах.
  • Плохое самочувствие у ребенка может быть при задержке родов, сахарном диабете беременной, резус-конфликте. На это указывают увеличение показателей СДО и ИР в аорте.
  • А вот снижение этих же значений в сонной и мозговых артерия наблюдается при крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном снабжаются кровью и кислородом только главные органы, поддерживающие жизнь. В таких случаях рекомендовано немедленно проводить искусственные роды.

Методика проведения цветной допплерографии артерии пуповины

Существует значительная разница в показателях допплера, измеренных на эмбриональной части пуповины, свободной части и плацентарной части пуповины. Для простоты и последовательности, измерения следует проводить в свободной части пуповины (Рис.3).

Рис.3. Допустимые (а) и недопустимые (b) формы кривой при проведении допплерографии в пупочной артерии. На сонограмме b графические изображения кривой слишком малы, а скорость слишком медленная.

Методика проведения цветной допплерографии артерии пуповины

Рис.4. Допплерография артерии пуповины получена у того же плода с интервалом 4 мин. Наблюдаем: (а) нормальный кровоток и (b) очень низкий диастолический кровоток, что связано с неправильным использованием фильтра стенки сосуда.

Примечание:

1) При многоплодной беременности для оценки кровотока в артерии пуповины могут возникнуть трудности с определением петли пуповины для конкретного плода. В таких случаях допплерографию проводим в части артерии пуповины, расположенной ближе к брюшной стенке плода. В данном отрезке пуповины сопротивление выше, чем в свободной и в плацентарной части пуповины, что необходимо указать в протоколе обследования.

Методика проведения цветной допплерографии артерии пуповины

2) В случае единой артерии пуповины в любом гестационном возрасте диаметр единой пупочной артерии больше, чем когда есть две артерии, и сосудистое сопротивление, таким образом, ниже.

Классификация нарушений кровотока по Медведеву

Степень отклонения от нормативных показателей рассчитывается на основании данных, которые были получены в результате ультразвукового исследования. Несоответствие значений говорит о стадии нарушения маточно-плацентарного и плодово-плацентарного типа.

Исходя из информации отклонений кровеносного тока в различных сосудах, различают 3 основных степени:

  1. I степень. Отличается нарушениями кровотока в маточных артериях, при этом показатели пуповины остаются в норме. Также существует 1Б степень, в рамках которой присутствуют патологические изменения в артериях пуповины. Если нет значительного ухудшения состояния, могут быть проведены естественные роды. Чаще всего на этой стадии жизни плода ничего не угрожает.
  2. II степень. Одновременные нарушения кровяного тока в артериях матки и пуповины, не превышающие критического уровня. Состояние беременной на этой стадии требует медицинского наблюдения, частого проведения доплерометрии и кардиографического исследования. Серьезные нарушения присутствуют редко, однако существует вероятность для внутриутробной смерти плода.
  3. III степень. Критические патологические процессы в маточных и пуповинных артериях. Отмечается обратный или реверсивный кровоток не только в напряженной фазе, но и в состоянии расслабленности. Последняя стадия требует экстренного оперативного вмешательства, при котором чаще всего используют кесарево сечение. Лечение этой степени неэффективно.
Классификация нарушений кровотока по Медведеву

Начальные стадии нарушения кровотока предполагают применение эффективного комплексного лечения с использованием различных медикаментозных препаратов, прием которых является строго индивидуальным. Последняя стадия, или осложнения предыдущих требуют немедленного хирургического вмешательства в роды.

Читайте также:  Лекарства от аллергии: когда применяются и как действуют

Описание нарушений кровотока и их лечение

Отклонения относительных нормативных значений кровотока свидетельствуют об определенной стадии нарушения МПК и ППК.

Существует 3 стадии нарушения кровоснабжения:

  • При 1-й стадии может быть два вида отклонений: 1) Нарушается ППК, но сохраняется МПК; 2) Нарушается МПК, но сохраняется ППК.

На этой стадии вполне возможно выносить ребенка до положенного срока и родить естественным путем, если не наблюдается ухудшение ситуации в дальнейшем и если частота сердечных сокращений в норме по результатам кардиотокографии.

Описание нарушений кровотока и их лечение
  • При 2-й стадии прослеживаются отклонения кровоснабжения в пуповинной и маточных артериях. 2-я стадия требует постоянного медицинского контроля за беременной, регулярного прохождения допплерометрии и кардиотокографии. Также беременную кладут в стационар и назначают специальное лечение для предотвращения или терапии синдрома задержки развития плода и гипоксии.
  • 3-я стадия говорит о критических показателях в ППК и МПК, кровоснабжение практически отсутствует, скорость достигает нулевой отметки и даже может наблюдаться реверсивный кровоток.

При 3-й стадии рекомендуется срочное оперативное родоразрешение, если срок беременности более 30-ти недель. Если срок меньше, тогда назначают интенсивную терапию в комплексе с КТГ и УЗИ, чтобы продлить беременность до 30-ти недель.

Допплерометрия при беременности: режимы процедуры

Информацию о том, в каком состоянии находится кровоток можно получить в 3 триместре гестации (20-21 неделя). После 30 недели УЗИ с доплером проводятся достаточно часто.

Больше информации о пренатальной диагностике плода можно узнать из статьи.

Получение показателей, не выходящих за пределы нормы, указывает на то, что плод развивается хорошо. Но нельзя исключить развитие каких-либо нарушений в более поздние сроки гестации. При наличии патологии важно последующее наблюдение в стационаре.

Для сканирования во время беременности применяются следующие режимы:

Допплерометрия при беременности: режимы процедуры
  1. Импульсный. При отражении от движущихся объектов постоянно посылаемых УЗ-волн меняются их физические свойства. Разница отраженных и подаваемых импульсов носит название допплеровский сдвиг. Кровоток и его скорость вычисляются с помощью формулы с учетом допплеровского сдвига и появляется на мониторе в виде точки. Их совокупность образуется своеобразный рисунок – кривую скорости кровотока. Во время допплерометрии возникают сигналы, указывающие правильный сосуд изучается или нет. Кривая оценивается врачом визуально, также оцениваются индексы сосудистого сопротивления.
  2. Цветной. Изучается частотный сдвиг, на мониторе можно увидеть сосуд в красном или синем цвете. С помощью методики можно изучить кровоток и сосуды. Для оценки состояния плода часто используются 1 и 2 метод в комбинации.
  3. Энергетический. Помогает оценить кровоснабжение. Амплитудные свойства волны меняются, на мониторе становятся видны сосуды (чаще всего оранжевого цвета). Методика редко используется.

Допплерография помогает специалисту изучить, как кровь движется по сосудам матки, плаценты, пуповины и эмбриона. Благодаря этому можно выявить любые нарушения и предотвратить неблагоприятный исход беременности.